Hoş geldiniz sayın ziyaretçi Neredeyim ben?!

Web sitemiz; forum, günlük, video ve sohbet bölümlerinin yanı sıra; Skype ile ilgili Türkçe teknik destek makaleleri, resim galerileri, geniş içerikli ansiklopedik bilgiler ve çeşitli soru-cevap konuları sunmaktadır. Daima faydalı olmayı ilke edinmiş sitemize sizin de katkıda bulunmanız bizi son derece memnun eder :) Üye olmak için tıklayınız...


Sohbet (Flash Chat) Forumda Ara

Acil Servis Standartları ve Bulundurulması Zorunlu İlaçlar

Bu konu Tıp Bilimleri forumunda Keten Prenses tarafından 11 Şubat 2009 (23:10) tarihinde açılmıştır.FacebookFacebook'ta Paylaş
39036 kez görüntülenmiş, 0 cevap yazılmış ve son mesaj 11 Şubat 2009 (23:10) tarihinde gönderilmiştir.
  • Bu konuyu beğendiniz mi?   
Cevap Yaz Yeni Konu Aç
Bu konuyu arkadaşlarınızla paylaşın:    « Önceki Konu | Sonraki Konu »      Yazdırılabilir Sürümü GösterYazdırılabilir Sürümü Göster    AramaBu Konuda Ara  
Eski 11 Şubat 2009, 23:10

Acil Servis Standartları ve Bulundurulması Zorunlu İlaçlar

#1 (link)
MsXLabs Üyesi
Keten Prenses - avatarı
ACİL SERVİS STANDARTLARI

Alıntı:
Bu maddedeki yazılar yalnızca bilgi verme amaçlıdır. Yazılanlar, doktor uyarısı ya da önerisi değildir.

Amaç ve Hedefler

Acil hasta bakım hizmeti vermek üzere açılan tüm Acil Servisler acil bir yakınması olduğunu söyleyerek başvuran her hastayı değerlendirmek için gerekli olan personel ve malzemelere sahip olmalıdır. Acil Tıbbi durumu olduğu tespit edilen hastaların stabilizasyonu sağlanmalı, gerekli girişim ve istemlerde bulunulmalı, tedavisi başlanmalı ve hastanın bakımı sonuçlanıncaya kadar en iyi hizmet verilmelidir. Tıbbi acillerin ve akut hastalık ve yaralanmaların özelliği gereği daha önceden planlanmamış olması, birbirinden bağımsız olaylardan meydana gelmesi nedeni ile, acil servislerde günün 24 saati hasta bakımı konusunda yetkili ve deneyimli, acil tıp konusunda eğitim almış hekim, hemşire ve yardımcı sağlık personelinin bulunması gerekmektedir.

Acil Servisler sağlık ihtiyaçları acil bir tabiatta olmayan, ancak mevcut sağlık sisteminin yoğunluğu veya yakınmalarının zamanı nedeniyle bakım imkanı bulamayan hastalar için de sağlık sistemine bir giriş kapısı olarak bakım ve tedavi hizmeti vermelidir. Nitelikli bakım ve hizmet imkanı arayan kişiler için de bir seçenektir.

Acil servis Standartları

TATD Acil Tıbbi Bakım konusunda aşağıdaki düşünceleri savunmaktadır:


Acil Tıbbi Bakım herkes için eşit koşullarda ulaşılabilir olmalıdır.

Uygun, nitelikli acil tıbbi hekim ve hemşire bakımına giriş sınırlandırılmamalıdır.


Hastane öncesi sağlık hizmeti verenler, Acil Servislerde hizmet verenler ve yataklı tedavi bölümlerinde hizmet verenler arasında engelsiz ve kesintisiz bir devamlılık olmalıdır.


Hastaların değerlendirilmesi, yaklaşımlar, tedavileri ve bakımlarının sonuçlandırılması her basamakta ve her birim düzeyinde aynı kalitede, aynı özellikte, uygun, yeterli, ve hastaya yarar sağlayıp zarar vermeyecek bir nitelikte olmalıdır.


Her hastanın ihtiyacını karşılamak için geliş zamanından, değerlendirme, karar verme, tedavi ve sonuca (taburcu, yatış, sevk) kadar gerekli tüm alet ve sarf malzemeler Acil Servislerde hazır ve çalışır konumda bulunmalıdır.


Acil Servis hekim hemşire ve diğer sağlık personelleri tıbbi bakım sisteminin vazgeçilmez bir parçasıdır. Acil Servis çalışanları, hastane öncesi ve yataklı birimlerdeki diğer sağlık çalışanları ve sosyal hizmetler elemanları ile etkili iş ilişkileri sağlamalı ve bu kişilerle ortaklaşa hizmet vermelidir.
Aşağıdaki bölümde mesleki sorumluluklar ve halkın beklentileri ile beraber, acil tıbbi bakımın verilmesi için gerekli öğelerden bahsedilecektir.

MESLEKİ SORUMLULUKLAR VE HALKIN BEKLENTİLERİ

Acil Servisler, özellikle ölüm veya sakat kalma riski olan, acil bakım arayan her hastanın değerlendirilmesi ve stabilizasyonu için gerekli bilgi ve beceriye sahip nitelikli personeli bulundurmak zorundadırlar. Acil Servisler bu hizmeti kolaylaştırmak üzere dizayn edilmeli ve gerekli alet ve malzemelerle donatılmalıdır.


Uygun tıbbi bakım, günün 24 saati, haftanın 7 günü verilmelidir. Bu bakım bizzat acil serviste bulunan, acil tıp konusunda eğitimli ve yeterli tecrübeye sahip sorumlu bir uzman hekim, mümkünse acil tıp uzmanı ve acil hemşiresi tarafından sağlanmalıdır.


Acil hastaların değerlendirilmesi ve stabilizasyonu acil bakım arayan her birey için sağlanmalıdır. Hastanın sosyal sağlık güvencesinin veya maddi imkanlarının yeterli olup olmaması, hastanın ilk değerlendirme, gerekli hayat kurtarıcı girişimlerin ve tedavilerin yapılamasını engellemez. Hastaların ücretlendirilmeleri, Yataklı Tedavi Kurumları İşletme Yönetmeliğine Madde 57'e göre düzenlenir.


Acil servisler sundukları hizmetlerin özelliklerini anlatan aktif halk eğitim programları düzenlemelidir ve bu hizmeti daha verimli ve etkin halde geliştirmek için belirli zaman aralıklarında hizmetlerini sorgulamalıdır.


Acil servisler, acil sağlık hizmetleri ile ilgili mevcut sistemleri desteklemeli, gerekli ise tıbbi yönlendirmeler ve önerilerde bulunmalıdır.
ACİL SERVİS HİZMETLERİ İÇİN GEREKLİ ÖĞELER

Bu bölümde acil tıbbi bakım verilmesi için gerekli olan yönetim, personel, mimari yapı ve malzemelerin özelliklerinden bahsedilecektir:

A. Yönetim:


Acil servisler, bakmakla yükümlü olduğu hasta nüfusunun acil sağlık hizmetleri ile ilgili beklentilerini karşılayabilecek şekilde organize edilmeli ve yönetilmelidir. Bu organizasyon, hastane kuralları ve hastanedeki diğer bölümlerin örgütlenme planları ile uyum içinde olup, bir şema halinde dokümente edilmelidir.

Acil servisin işleyişi, yazılı politikalar ve kurallara uygun olarak sağlanmalıdır.


Acil servisin tıbbi yöneticisi*, acil servis sorumlu hemşiresi, diğer hizmet alanlarının sorumlularının da katılımı ile, acil bakımın kalitesini, güvenliğini, uygunluğunu sürekli olarak izlemeli ve değerlendirmelidir.


Acil serviste yeni çalışmaya başlayan tüm kişiler kurumun görevini, acil servisin işleyişini ve çalışanlarının her birinin sorumluluklarını belirten resmi bir oryantasyon programına alınmalıdır.


Acil serviste çalışan tüm görevliler hastaya en iyi hizmeti verebilmek için uygun mesleki bilgi ve beceri seviyesine sahip olmalı, mevcut bilgi ile becerilerini sürekli olarak arttırıp geliştirmelidir.


Toplam kalite kurallarının bir gereği olarak; Acil Servis içinde çalışan tüm doktor, hemşire ve yardımcı personelin görevleri, sorumlulukları belirlenerek dokümente edilmelidir. Ekibin her bireyinin düzenli aralıklarla denetlenmesi ve kontrolü için kalite güvenlik programları oluşturulmalıdır.


Acil servise başvuran her hastanın triajı (hastaların başvuru yakınması, genel durumu ve vital bulguları değerlendirilerek aciliyetlerine göre önceliklerinin belirlenmesi) mutlaka bu konuda eğitim almış, bilgili ve deneyimli bir personel (hemşire ve/veya paramedik) tarafından yapılmalıdır. Triajda çalışan kişiler acil servis tıbbi sorumlusunun sürekli denetimi altında olmalıdır.


Acil Servisin iç işleyişi ilgili idari prensipler, acil servis tıbbi yöneticisi ve acil servis sorumlu hemşiresinin işbirliği ile oluşturulmalıdır.


Acil Servisin bakım ve stabilizasyon imkanları, acil tıbbi bir hastalık nedeniyle başvuran tüm hastaların ihtiyaçlarını karşılayabilecek kapasitede olmalıdır.


Acil servislerde çalışan acil tıp konusunda mezuniyet sonrası eğitim almış uzman hastaların her türlü tıbbi bakımından sorumlu olan kişidir.


Bu:
  • Hastanın değerlendirilmesi,
  • Tanısının konması,
  • Tedavisinin düzenlenmesi,
  • Tedavinin sonuçlandırılmasını (yatırılması, taburcu veya sevk edilmesini) içerir.
Acil Servisteki bir hastanın sorumluluğu başka bir hekime devredilebilir.

Acil Servis hemşiresi her bir acil hastasının

hemşirelik hizmetleri,
değerlendirilmesi
yapılan uygulamalara verdiği cevabın sonucunu belirlenmesinden sorumludurlar.

Acil servise müracaat eden her hasta için bir dosya çıkartılmalı ve tüm bilgiler okunaklı bir şekilde bu dosyaya ayrıntıları ile yazılmalıdır. Bu dosyalar kanunların uygun gördüğü sürece ve acil hekimlerinin gerekli olduğu zaman kolaylıkla ulaşabilecekleri ve yönetmeliklerde belirleneceği şekilde saklanmalıdır.


Acil servisten taburcu edilen veya başka bir merkeze sevk edilen tüm hastalara mutlaka yapılan girişimler ve/veya tedavi ile ilgili bir epikriz, öneri formu veya hasta sevk formu verilmelidir.

* Acil servis tıbbi yöneticisi: Akademik acil servislerde klinik direktörü, eğitim direktörü, araştırma direktörünün ve idari işlerle uğraşan direktörün yöneticisi konumundaki anabilim dalı başkanıdır. Akademik olmayan acil servislerde tıbbi yönetici, klinik sorumlusu ve idari işlerle uğraşan direktörün sorumlusu konumundadır.

B. Personel:

Acil servis, acil tıp konusunda iyi eğitimli ve nitelikli acil tıp hizmeti çalışanları ile istihdam edilmeli ve bu ekibe mutlaka 24 saat hizmet verebilecek olan uzman bir hekim ve sorumlu bir hemşire de dahil edilmelidir.


Acil serviste verilen hizmetler mutlaka bir "acil servis tıbbi yöneticisi" tarafından yönetilmelidir. Acil servis tıbbi yöneticisinin sorumlulukları;
Mesleki yeterlilik sertifikası (Acil Tıp Board Sertifikası) olmalıdır; Türkiye'de buna benzer yeterlilik sertifikası halen yoktur ve uzmanlık belgesi Sağlık Bakanlığı tarafından verilip, onaylanmaktadır. Ancak doğru olan, bu yeterlilik sertifikasının özerk ve bilimsel bir dernek tarafından verilmesidir.

Acil Servis klinik hizmetlerini organize ve idare edebilecek kapasitede olmalıdır.

24 saat Acil Servis'in kontrolünü sağlanması.

Acil Servis'in hasta bakım kalitesinin artırılması, Acil Servis içinde sürüp giden hasta bakımında uzman hekimlerin, hemşirelerin ve diğer yardımcı personelin kontrolü,

Erişkin ve çocuk acil konularında hasta bakım politikalarının ve prosedürlerin belirlenmesi ve güncelleştirilmesi,

Hastane yönetim kurulunda oy ve söz söyleme yetkisine sahip bir kişi olması.

Ülkenin, bölgenin ve yerel acil tıp sistemi ve hizmetleri ile yakından ilgili olması.

Acil servis çalışanlarının yeterli kalitede ve uygunlukta olduklarını temin edebilmesi. Geriye yönelik incelemelerle kalitenin kontrolü,

İki yılda acil tıp konularıyla ilgili olarak 100 TTB STE kredisi almalıdır.


Acil servis tıbbi yöneticisi ve hekimleri hastanenin diğer tüm yönetici ve hekimleri gibi olması gereken bazı klinik imtiyazlar dahil, aynı haklara, imtiyazlara ve sorumluluklara sahip olmalıdır.


Acil Servis Hekimleri:
İdeal olarak acil servislerde 24 saat, haftada 7 gün acil tıp uzmanı hekim bulundurulmalıdır.

Acil Serviste çalışan her hekim acil serviste hastalığı nedeniyle tedavi edilmeyi bekleyen tüm hastaları değerlendirmek, ilk bakımlarını ve tedavilerini yapabilecek seviyede yeterli bilgi ve tecrübeye sahip olmalılar.

Nitelikli bir acil hekimi, acil bakım arayan tüm hastaların değerlendirilmesi, ilk yaklaşım ve tedavilerinin yapılması için gerekli, acil tıp alanında yeterli eğitim ve deneyime sahip olan kişi olarak tanımlanır.

Acil serviste hasta bakımı ve kontrolünü sağlamak, gerekli müdahale ve tedavi işlemlerini vakit kaybetmeden yapmak ve gerektiğinde hastaları diğer bölümlerin konsultanları ile değerlendirip hastaya en iyi acil bakım hizmetini sunmak.

TATD acil servislerde çalışan her hekimin verdiği bakım kalitesi ve mesleki yeterliliğini değerlendirmek için bazı kriterlerin olması gerektiğini düşünmektedir. Uzmanlık Yeterlilik Kurulları (Board) tarafından bir yeterlilik sertifikası verilmesi ve bunun belirli sürelerle yenilenmesi, çalıştığı kurum içindeki hasta bakım kalitesi ve deneyiminin hastane yönetimi ve acil servis tıbbi sorumlusu tarafından değerlendirilmesi, sürekli tıp eğitimine katılımı ve bunu belgelendirmesi gibi mesleki ehliyetlendirilmeyi içerir.

Bu uzmanlar iki yılda 100 TTB STE kredisi almalıdırlar.


Acil servislerdeki hemşirelik hizmetleri sorumlu bir yüksek hemşire tarafından yürütülmelidir. Acil Servis hemşirelik hizmetleri sorumlusu;
Sertifikalı Acil Hemşiresi belgesi alabilecek eğitimde ve tecrübesinde olmalıdır. Ülkemizde halen acil servis hemşiresi sertifikası veren bir kurum yoktur. Ancak bu sertifikalandırmanın yeterli ve deneyimli bir özerk kurum tarafından başlatılması gerekmektedir.

Acil Serviste klinik hizmetlerin idare ve yönetiminde yeterli olmalıdır.

Acil Servis içinde çalışan hemşireler ile yardımcı sağlık personelinin yeterli kapasite ve bilgi de kişiler olmasını temin etmeli ve bu kişileri denetlemelidir.

AS sorumlu hemşiresi AS'teki hemşirelerin hasta bakımının 24 saat, haftada 7 gün kontrolü ve düzgün yürütülmesinden, AS'teki klinik ve yönetimsel kuralların hemşirelere aktarılmasından, hemşirelerin eğitiminden, geriye yönelik taramalar yaparak AS hasta bakımının kalitesinin artırılmasından, hemşire ve diğer yardımcı personelin nöbet listelerinin ayarlanması ve yürütülmesinden sorumludur.

İdeal olarak bu görevin 2 yıl Acil Servis tecrübesi, 1 yıl yöneticilik deneyimi olan, bunun yanında liderlik özellikleri taşıyan hemşirelere verilmesi uygun olacaktır.

Bu hemşireler tercihen ileri kardiak yaşam desteği, ileri travma yaşam desteği, ileri pediatrik yaşam desteği gibi kursları başarıyla tamamlamış olmalıdırlar. Bu kurslar 2 yılda bir tekrarlanmalıdır. Ülkemizde bu kursların düzenli verildiği bir çalışma henüz başlatılmamıştır.

Sorumlu hemşire AS direktörü ile koordine çalışarak hekim ve hemşirelerin uyum içinde çalışmasına yardımcı olur.

Acil tıp konularında iki yılda 75 TTB STE kredisi almalıdırlar.


Acil servis içinde çalışan tüm hemşirelerin daha önceden;
Acil bakım eğitim veya yoğun bakım programını tamamlamış veya yeterli acil tıp hizmetleri tecrübesi olan kişiler arasından seçilmesi gereklidir,

Başvuran hastaların değerlendirmesi, tedavisi ve eğitimini Acil Hemşirelik Pratiği Standartlarına uygun şekilde yapabilecek bilgi ve beceriye sahip olmalıdır,

En ideali ise bu hemşirenin veya hemşirelerin acil hemşireliği konusunda tecrübesi olan veya bu eğitimi almış bir kişi olması gereklidir.


Acil Serviste çalışan her hemşire:
Daha önceden acil servis ve yoğun bakımlarda deneyimli olduğunu ve acil bakım hizmet içi eğitimi programını tamamladığını belgelemelidir.

Acil Hemşireliği uygulamaları standartlarına göre gerekli bilgi ve beceriye sahip olmalıdır.

1 yıl klinik deneyim sahibi, Acil Servis oryantasyonunu başarıyla tamamlamış, AS işlem ve prosedürleri hakkında bilgi sahibi olmalıdırlar.

Bu hemşirelerinde ileri kardiak yaşam desteği, ileri travma yaşam desteği, ileri pediatrik yaşam desteği gibi kursları başarıyla tamamlamış olması hasta bakım kalitesini yükseltecektir.

Bu hemşireler 24 saat, haftada 7 gün Acil Servis'te hasta bakımından, hasta eğitiminden ve diğer yardımcı personelin denetlenmesinden, triajdan (AS girişinde hastanın hastalığının değerlendirilmesi ve AS içerisinde uygun bakı birimine dağıtımı) sorumludurlar.

Bu hemşirelerin de iki yılda 75 TTB STE kredisi alması gereklidir.


Acil servis hizmetleri sorumlusu ile acil servis hemşire sorumlusunun düzenli aralıklarla toplanarak çalışanları, sorunları ve çalışanların ihtiyaçlarının gözden geçirmelidir.
  • Müracaat eden hasta sayısı,
  • Yaralanma ve hastalıkların ciddiyeti,
  • Geliş zamanları,
  • Yardımcı hizmet ve desteğin hazır olması ve ulaşılabilirliği,
  • Konsültasyon ve yatışlardaki sorunlar,


gibi kriterler bu grup tarafından sürekli olarak incelenmelidir. Acil Servise olası beklemeyen başvuruların normalin çok üzerine çıkması durumunda hemen göreve çağrılabilecek yedek hekim ve hemşirelerin desteği için bir planın olması gereklidir.



C. Aletler Ve Sarf Malzemeleri:

Acil Serviste kullanılan aletler ve sarf malzemeleri yüksek kalitede ve Acil Servis tarafından beklenen her hastanın ihtiyaçlarını sağlayabilecek sayı ve kalitede olmalıdır. Acil ekstra alet ve malzeme ihtiyacı durumunda acil servis veya hastanede bu ihtiyacı karşılayabilecek kadar stok bulundurulmalıdır.


Acil serviste hastaların bakımında kullanılan aletlerin (EKG, defibrilatör vs.) her an tam olarak çalışır durumda olması gereklidir. Bu aletlerin düzenli aralıklarla bakımları yapılmalı, çalışır durumda olup olmadığının kontrolleri kağıtlara işlenmedir.
Tablo 1. ACİL SERVİSLER İÇİN GEREKLİ OLAN MALZEME VE ALETLER

Aşağıda sayılı olan kalemler sadece bir öneri şeklindedir. Bu malzemeler acil servis içinde hazır durumda olabilir veya çok süratle temin edilebilecek bir yerde olabilir. Bu listeye rutin olarak kullandığımız flaster, bandaj, gazlı bez, tampon, ve sütür materyalleri gibi sarf malzemeleri ile büro malzemesi olarak kullanılan masalar, koltuklar, basılı kağıtlar, klips gibi kalemler ilave edilmemiştir.

Genel Muayene Odaları;

Odanın koşullarına uygun muayene masaları veya sedyeler kullanılmalı. Genel durumu bozuk ağır hastaların tedavilerinin yapılması için kullanılan sedyelerin ise manevra kabiliyeti yüksek, çeşitli pozisyonlara sokulabilen (Fowler, Trendelenburg vs.), serum askısı ve seyyar oksijen tüpü taşıyabilen yeri olan sedyeler kullanılmalıdır.
  • Çalışan kişiler için gerekli sayıda sandalye ve tabure
  • Yeterli aydınlatma, girişimler için ayaklı seyyar lambalar
  • Oksijen tedavisi için gerekli olan nazal kanül, yüz maskesi, venturi maskesi ve seyyar oksijen tüpleri gibi malzemeler
  • Aspirasyon sistemi, trakeadan aspirasyon da yapabilmek için gerekli ve çeşitli boyda kanüller
  • Oral ve nazal airway'ler
  • Portabl veya duvara monte otoskop ve oftalmoskoplar
  • Tansiyon aletleri ve steteskop
  • Buzdolabı, çabuk bozulan ilaç ve malzemeleri korumak için
  • Enfekte atıkların toplanabileceği çöp tenekeleri, kesici aletlerin atılacağı kutular
  • Kan ile geçen hastalıklardan korunabilmek için gerekli olan maske, elbise, eldiven gibi kişisel korunma malzemeleri
  • Elleri yıkamak için uygun lavabo ve musluklar, mikrop öldürücü ajanların bulunduğu sabunluklar ve havlular
  • Tüm Acil Servis İçin Gerekli Diğer Malzemeler
  • Güvenlik malzemeleri, saldırgan hastaları bağlamak için gerekli olan deri ve yumuşak kelepçeler ve eğer gerekli olursa el tipi veya sabit metal dedektörler.
  • Acil servisin uygun temizliği için gerekli olan malzemeler.
  • Hastalara ait dosya bilgilerinin kayıt edilebilmesi için gerekli olan malzemeler.
  • Toksikoloji ile ilgili olanlar dahil olmak üzere gerektiğinde bakılabilecek referans kitaplar ve broşürler.
  • Hastaların gerektiğinde hemşireyi çağırabilmesi için gerekli olan çağrı sistemi.
  • Acil işlemleri için bir adet ışık mikroskobu.
  • Erişkinler ve çocuklar için bir adet terazi.
  • Mezura.
  • Ambulanslar ile haberleşebilmek için gerekli olan komünikasyon sistemi
  • Resüsitasyon Odası
  • Genel muayene odaları için gerekli olan malzemelerin hepsi burası için de geçirlidir
  • Hemşireler ile irtibat kurabilmek için ve eğer mümkün ise bir düofon sistemi
  • Radyografi malzemeleri
  • Negatoskop ve sarı ışık kaynağı
Havayolu malzemeleri
  • 2.5-8.5 mm boyutlarında endotrakeal tüpler
  • Laringoskop takımları
  • Laringoskopik ayna ve gerekli olan malzemeleri
  • Oral ve nazal airwayler,
  • Duvara monte aspirasyon sistemi
  • Seyyar aspiratör cihazları
  • Ambu respiratörler, erişkin, pediyatrik ve infant boyutlarında
  • Krikotirotomi seti ve malzemeleri
  • Trakeostomi seti ve malzemeleri
  • Fiberoptik laringoskop (elektif)

Solunum ile ilgili
  • Kapalı göğüs drenaj seti
  • Göğüs tüpü malzemeleri ve aletleri
  • Acil torakotomi seti ve aletleri
  • Ventilatörler
  • Pulse oksimetre
  • Peak flow metre

Dolaşım ile ilgili
  • Pediyatrik ve internal kaşıkları, uygun eksternal padleri de olan monitor/defibrilatör
  • Geçici eksternal pacemakerlar
  • Transvenöz ve/veya transtorasik pacemaker cihazı
  • Noninvazif otomatik kan basıncı monitörleri
  • Kardiyak masaj yapabilmek için gerekli olan tahta
  • Kan/sıvı pompaları
  • Kan/sıvı ısıtma cihazları
  • IV kateterler, setler, tüpler
  • Santral venöz (CV) kateterleri ve takmak için gerekli olan malzemeler
  • Santral venöz basınç (CVP) ölçümü için gerekli olan gerekli olan monitör
  • Perikardiyosentez seti ve malzemeleri
  • 12 derivasyonlu EKG cihazı
  • Cut down seti ve malzemeleri
  • Kemik içi sıvı replasmanı için iğne (intraosseöz iğne)
  • Travma ve Diğer Resüsitasyon Girişimleri İçin
  • Pnömatik antişok tulumlar (elektif)
  • Servikal boyunluklar, erişkin ve çocuk boylarda
  • Nazogastrik aspirasyonu için gerekli olan malzemeler
  • Geniş lümenli tüpler de (orogastrik ve nazogastrik) dahil olmak üzere gastrik lavaj malzemeleri
  • Peritoneal lavaj seti ve malzemeleri
  • Çeşitli tipte üriner kateterler ve idrar torbaları
  • Erişkin ve çocuklar için lomber ponksiyon seti ile malzemeleri
  • Yenidoğan resusitasyonu için radyan ısıtıcılar
  • Acil doğum ve jinekolojik muayene için gerekli olan malzemeler
  • Hipotermi termometreleri
  • Hastayı ısıtan veya serinleten battaniyeler
  • Vasküler Doppler ultrasonografi cihazı
  • Ototransfüzyon cihazı
  • Küçük cerrahi müdahale ve sütür setleri
  • Ortopedik, Kadın Hastalıkları-Doğum ve Özel Muayene İle Girişimler İçin Gerekli Odalar
  • Normal muayene odaları için gerekli olan malzemelerin hepsi burası için de geçerlidir
  • Ekstremite atelleme cihazları, traksiyon ve fiksasyon setleri, el parmak atelleri
  • Alçı ve atel yapılabilmesi için gerekli olan malzeme ve setler
  • Alçı kesici alet
  • Biyomikroskop
  • Oftalmik tonometre (aplanasyon, Schiotz veya diğer)
  • Göz şineli
  • Negatoskop ve sarı ışık kaynağı
  • Göz muayenesi için gerekli olan cobalt mavi ışık, gözden yabancı cisim çıkartılması için gerekli malzemeler
  • Sütür setleri ve sütür malzemeleri
  • Posterior tampon materyali de dahil olmak üzere epistaksis için gerekli olan malzemeler
  • KBB bakısı için kafaya takılan ışık kaynağı
  • Frazier aspirasyon uçları
  • Kadın hastalıkları ve doğum muayene masası
  • Vaginal spekulum
  • Fötal doppler ultrason cihazı
  • Kadın hastalıkları ve doğum muayenesi için ışık kaynağı
  • Cinsel taciz tanısında materyal toplamak için gerekli kitler
  • Kanda alkol seviyesinin tayini için gerekli olan cihaz
  • Buşon temizleyiciler
  • Glikometre
D. Bulundurulması Gerekli İlaçlar:

Aşağıdaki listedeki ilaçların hepsinin sürekli olarak acil serviste hazır bulundurulması ve son kullanma tarihlerinin önceden belirlendiği ve kullanıldığı zaman hemen yerinin doldurulacağı bir sistemin kurulması gereklidir.

Tablo 2. ACİL SERVİSTE BULUNDURULMASI GEREKLİ OLAN İLAÇLAR

Bunlar bir acil serviste bulundurulması tavsiye edilen ilaçlar olup acil servis sorumlusu ve/veya hekimleri ile hemşireleri tarafından bu kalemler daha da arttırılabilir.

Sistemik kullanım için antibiyotikler
  • Topikal antibiyotikler
  • Antihistaminikler
  • Otonomik ilaçlar
  • Parasempatolitik ajanlar
  • Parasempatomimetik ajanlar
  • Sempatolitik ajanlar
  • Parenteral ve nebulizer yardımıyla kullanılabilen sempatomimetik ajanlar
  • Koagülan ajanlar
  • Antikoagülanlar ve antidotları
  • Kardiyovasküler ilaçlar
  • Antiaritmik ilaçlar
  • Ergot alkaloidleri
  • Hipotansif ajanlar
  • ACLS (ileri kardiyak yaşam desteği) ile ilgili diğer ajanlar
  • Trombolitik ajanlar
  • Vazodilatatör ajanlar

Merkezi ve periferek sinir sistemi ilaçları
  • Analjezikler ve antipiretikler
  • Anestezi indüksiyon ajanları
  • Antikonvülzanlar
  • Bilinçli sedasyon ajanları
  • Narkotik antagonistler
  • Paralizan ilaçlar
  • Psikoterapötik ilaçlar

Tanıya yönelik ajanlar
  • Gaita tahlili için
  • Kan tahlili için
  • Miyestenia Gravis tanısı için
  • İdrar tahlili için
  • Elektrolitik, kalorik ve su balansı için
  • Katyon-exchange reçinesi
  • Diüretikler
  • Parenteral ve oral elektrolit replasmanları
  • Sıvı replasman sıvıları
  • Hipoglisemik ajanlar
  • Volüm genişleticiler

Göz, kulak, burun ve boğaz ilaçları
  • Topikal anestetikler
  • Topikal antibiyotikler
  • Topikal midriyatik ajanlar
  • Topikal vazokonstriktörler

Gastrointestinal ilaçlar
  • Absorbanlar
  • Antiasitler
  • Antispazmotikler
  • Katartikler
  • Emetik ve antiemetikler
  • H2 reseptör blokerleri

Hormonlar ve sentetik altgrupları
  • Adrenal glikokortikoidler
  • İnsülinler ve antidiyabetik ajanlar
  • Glukagon
  • Tiroid preperatları

Lokal anestetikler ve tamponlayıcıları
  • Kadın Hastalıkları ve Doğum ile ilgili
Rho immün globulin (Rho-Gam)

Akciğerler ile ilgili preperatlar
  • Bronkodilatatörler
  • Mukolitikler

Serumlar, toksoidler, aşılar ve antiveninler

Spazmolitikler
  • İnhalasyon yolu ile kullanılanlar
  • Parenteral yoldan kullanılanlar

Toksikoloji ile ilgili antidotlar

Vitaminler


E. Kurumla İlgili Özellikler:

Acil servisler hasta bakımı için gerekli olan güvenli ortamı sağlamak için dizayn edilmelidir. Başvuran tüm hastalara uygun bir değerlendirilme ve muayene olabilme imkanı sağlamalıdır.


Acil servisler mümkün olduğunca hastaların görsel ve işitsel mahremiyet haklarını koruyacak şekilde dizayn edilmelidirler.


Radyolojik görüntüleme, diğer tanısal hizmetler ve laboratuar hizmetleri, gerekli olan her birey için uygun bir zaman diliminde sonuçlanacak özellikte olmalıdır. Tablo 3 - Tablo 4.


Hastanenin ana girişinden itibaren acil servise ulaşılabilecek en kısa yollar ışıklı levhalar ile işaret edilmelidir.


Acil servisin girişi yer ile aynı seviyede olmalı, sedye ve tekerlekli sandalye ile gelen hastaların girişleri kolay olmalıdır. Acil servis girişinin üzeri kapatılmalı, hastalar araç veya ambulanstan inip acil servise girerken hava şartlarından olumsuz yönde etkilenmemelidirler.


Acil Servisler çalışanların, hastaların ve hasta yakınlarının güvenliği sağlayacak koşullarda dizayn edilmelidir. Girişte mutlaka güvenlik personeli, ve sabit veya el tipi metal dedektörler bulunmalıdır.



Tablo 3. RADYOLOJİK, GÖRÜNTÜLEME, VE DİĞER TANISAL HİZMETLER

Aşağıda sayılı olan merkezler 24 saat acil servisteki hastalara hizmet verebilecek kapasitede olmalıdır:



Kemik ve yumuşak dokuların standart radyolojik çekimleri, aşağıdaki örnek verilenler de dahil olmak üzere:

Yumuşak doku dozunda boyun grafileri

Bir yabancı cisim tanısını ekarte edebilmek için cilt altı dokusunun grafileri

Standart göğüs grafileri, karın grafileri vs.

Yatak başı lateral servikal grafiler, takibinde servikal AP ve odontoid grafiler
Genel durumu bozuk olan hastalar için portabl film makinesi. (Ayrıca aşağıda yazılı olan tanılarını doğrulamak amacı ile)
  • Endotrakeal tüpün yerini kontrol
  • CVP kateterinin yerini kontrol
  • Takılan göğüs tüpünün yerini kontrol
Göğüs hastalıkları ile ilgili olarak
  • Arteriyel kan gazı tayini
  • Peak flow ölçümü
  • Pulse oksimetre
Fötal ve uterin monitorizasyon

Kardiyovasküler sistem ile ilgili olarak
·12 kanallı EKG cihazı ve ritm stripleri
Doppler ultrasonografi çalışmaları

Aşağıda yazılı olan hizmetler hastanede bulunan bir personel veya uygun bir zaman süresi içinde ulaşılabilecek icapçı bir personel tarafından uygulanabilir olmalıdır:

Kardiyak, jinekolojik ve obstetrik ve diğer hemodinamik problemler için acil olarak kullanılabilecek bir ultrason cihazı

·Radyografi
·Kontrastlı filmler (İVP, ÖMD vs.)

·Arteriyografi/venografi

·Bilgisayarlı tomografi

Nükleer tıp
  • Akciğerin ventilasyon-perfüzyon sintigrafisi
  • Travma ve diğer amaçlar için sintigrafik çalışmalar
  • Vasküler akım çalışmaları, doppler ultrasonografi
  • Diğer acil tanılar için ultrasonografi

Tablo 4. ACİL SERVİS ÇALIŞMALARI İÇİN HAZIR BULUNDURULMASI İSTENEN LABORATUAR TETKİKLERİ

Aşağıda sayılı olan merkezler 24 saat acil servisteki hastalara hizmet verebilecek kapasitede olmalıdır.

Kimyasal

Amonyak
Amilaz
Antikonvülzan ve diğer ilaçların kan seviyelerinin ölçümü
Arteryel kan gazları
Direkt ve total bilirubin
Elektrolitler
Ethanol
Glukoz (Kan ve beyin omurilik sıvısında)
Kalsiyum
Karaciğer fonksiyon testleri (ALT,AST,Alkalen fosfataz)
Karboksi hemoglobin
Kardiyak enzimler (CK-MB mass, troponin T-I, myoglobin de dahil olmak üzere)
Klorid (Kan ve beyin omurilik sıvısında)
Kreatinin
Methemoglobin
Osmolalite
Protein (Beyin omurilik sıvısında)
Serum asetonu
Serum magnezyumu
Üre nitrojeni

Hematoloji


Hücre sayımı ve hücre tipi ayırımı (Kan, Beyin omurilik sıvısı, eklem sıvısı analizi)
Koagülasyon testleri
Tam kan sayımı
Eritrosit Sedimantasyon Hızı
Trombosit sayımı
Retikülosit sayımı
Orak hücre yaymaları

Mikrobiyoloji


Asit fast yayma ve boyaması
Klamida testi
Bakteri izolasyonu ve tip tayini için kounterimmün elektroforez
Gram boyası ve kültürü/antibiyotik duyarlılığı
Herpes testi
Streptokok taraması
Viral kültürler
Wright boyası

Kan bankası


Hazır banka ürünleri
Kan grubu tayini ve cross tetkikleri

Diğerleri


Hepatit tarama tetkikleri
HIV tayini
Eklem ve beyin omurilik sıvısı incelemeleri
Mono spot
Kalitatif ve kantitatif gebelik testleri
VDRL, RIA gibi serolojik testler
Toksikoloji ve ilaç seviyeleri tayini
Tam idrar tahlili



ÇOCUK ACİL SERVİSİ İÇİN STANDARTLAR

Çocuk Acil Servislerinde bulundurulması gereken malzemeler , aletler ve ilaçlar Tablo 5'de verilmiştir. Aşağıda sayılı olan kalemler sadece bir öneri şeklindedir.

Tablo 5. ÇOCUK ACİL SERVİSİ İÇİN STANDARTLAR

Monitorizasyon İçin Gerekli Olan Malzemeler:

Tansiyon aletleri (Neonatal, infant, çocuk, erişkin boyutlarında ve hem kol hem de bacak tipinde),

Kayıt yapabilen, pediyatrik ve erişkin boyutlarında pedalları olan EKG monitor-defibrilasyon/kardiyoversiyon cihazı,

End-tidal PCO2 monitorü ve/veya pediyatrik PCO2 detektörü,

Otoskop/oftalmoskop/stetoskop,

Pediyatrik boyutlarda probu olan pulse oksimetre

Sifingomanometre ve doppler ultrasound kan basıncı cihazı

Termometre (hipotermik ısı ölçebilen)

Pediyatrik boyda monitor elektrotları,

Sfingomanometre ve dopler ultrasaund kan basıncı cihazı,

CVP monitorizasyonu için malzemeleri
Damar Yolu Girişimleri İçin Gerekli Olan Malzeme ve Setler:

İnfant, çocuk ve erişkinler için kol tahtaları

Kan gazı kitleri

19-25 G kelebek iğneler

16-24 G branüller

3-8 Fr Santral Venöz (CV) kateterler

Uygun tüpleri ve ara bağlantıları olan, mikroinfüzyon kapasitesi olan damla veya volüm ayarlı infüzyon pompaları

16-18 G intraosseöz iğneler

İV sıvı setleri

İV sıvı/kan ısıtma cihazı

Çeşitli tip serumlar ve bunlara ilave olarak % 10 Dekstroz-Suda ve % 5 Dekstroz % 0.2 NaCl

Umblikal ven kateterleri (5 Fr Feeding tüp kullanılabilir)

Seldinger tekniği ile damar yolu açmak için gerekli olan malzemeler
Ventilasyon İçin Gerekli Olan Malzemeler:

Çocuk ve erişkin tipte ambu resusitatör

Oksijen maskeleri
Standart ve non-rebreathing tipinde

Endotrakeal tüpler
Kafsız: 2.5, 3.0, 3.5, 4.0, 4.5, 5.0
Kaflı : 5.5, 6.0, 6.5, 7.0, 7.5, 8.0

Çocuk ve erişkin tipinde endotrakeal tüpler için sitileler
Pediyatrik boyda laringoskop sapı

Laringoskop kaşıkları
Eğik tipte : 2,3
Düz veya Miller: 0, 1, 2, 3

Pediyatrik Magill forsepsi

Nazofaringeal airwayler
Boyutları (12, 16, 20, 24, 28, 30 Fr.)

Çocuk ve erişkin tipinde nazal kanüller

Nazogastrik tüpler
Boyutları: 6, 8, 10, 12, 14, 16 Fr

Oral airway'ler
Boyutları: (0, 1, 2, 3, 4, 5)

Aspirasyon kateterleri
Boyutları: 6, 8, 10, 12, 14, 16 Fr

Trakeostomi tüpleri
Shiley tüp boyutları: 00, 0, 1, 2, 3, 4, 6


İlaçlar:


Aktif kömür

Adenozin

İlişikteki hemen kullanılabilecek olan antidotlar
Siyanid kiti
Flumazenil
Metilen mavisi
Naloksan

Antipiretikler

Atropin

Barbitüratlar

Benzodiazepinler

İnhalasyon tedavisi için ß agonistler

ß blokerler

Bretilyum

Kalsiyum klorid

Dekstroz

Deksamethazon

Difenhidramin

Dopamin

Adrenalin (1:1000 ve 1:10,000)

Furosemid

Glukagon

Hidrokortizon

İnsülin

İzoprotorenol

Lidokain

Magnezyum sülfat

Mannitol

Metilprednizolon

Narkotikler

Nöromusküler blok yapan ajanlar
Süksinilkolin
Panküronyum ve/veya Veküronyum

Potasyum klorid

Fenitoin

Prokainamid

İnhalasyon için rasemik adrenalin

Sdyum bikarbonat (NaHCO3)

Verapamil


Diğerleri

Özellikle resüsitasyon sırasında kullanılan, ilaçların dozları ile kullanılan malzemenin boyutlarını gösteren bir şema


Diğer Aletler

İnfantlar için formüller, boy ve kilo cetvelleri

Radyan ısıtıcılar

Oral rehidratasyon solüsyonları

Fotoğraf makinesi

Pediyatrik kelepçeler
Özel Pediyatrik Setler

İğne krikotirotomi de dahil olmak üzere krikotirotomi seti

Lomber ponksiyon seti

Yeni doğan kiti
Umblikal ven kanülasyonu için gerekli malzeme
Mekonyum aspiratörleri

Obstetrik paketler

Periton lavajı seti

Tüp torakostomi seti, su altı drenajı seti ve göğüs tüpleri

Üriner kateterizasyon malzemeleri
Boyutları: 5-12 Fr

Venöz cut-down seti
Kırık Tedavisi İçin Gerekli Olan Malzemeler:

Femur ateli

Semi-rigid boyunluklar

Travma tahtaları

HASTA BAKIMININ DEVAMLILIĞI İÇİN SORUMLULUKLAR

Acil hasta bakımı hastane öncesi alanda başlar, acil serviste devam eder ve hastanın başka bir doktora devir edilmesi veya taburcu edilmesi ile biter. Acil bir hastanın en iyi bakımı sağlamak için, bu sorumluluğun devri önceden belirlenen bir yaklaşım içinde kurallara uygun ve etkin bir şekilde olmalıdır.

A. Hastane Öncesi Dönem:

Hastane öncesi alandaki bakım, protokoller ve girişimler Acil Sağlık Hizmetleri Yönetmeliği ve Acil Tıp Sistemi kurallarına uygun olmalıdır.

Tüm Acil Servisler mevcut Acil Tıp Sisteminin ve yerel, bölgesel ve ulusal afet planlarının bir parçası olarak dizayn edilmeli, yerel Acil Tıp Sistemi ve afet koordinasyon merkezi tarafından belirlenen rolleri olmalıdır.


Hastalar, hastanın durumuna göre en yakın ve/veya en uygun Acil Servise, uygulamadaki yönetmeliklere uygun olarak taşınmalıdır.


Hastanın bir Acil Servise ambulans ile taşınıyorsa, yaralı ve durumu ciddi hastaların gelişleri ile ilgili bilgilendirme, telsiz veya GSM telefonu gibi haberleşme sistemlerinden biri ile mutlaka yapılmalıdır.


Hastayı ambulans ile taşıyan personel, hastane öncesi bakım, hasta ve hastalıkları hakkındaki ayrıntılı bilgiyi yazılı olarak dökümante etmelidir. Hasta ile ilgili bu bilgilerin bir örneğini Acil Servisteki ilgililere teslim etmeli ve hastanın kalıcı acil tıbbi dosyasına eklenerek saklanmalıdır.
B. Acil Servis:

· Tüm acil servis çalışanları kendi bölgelerinde bulunan hastane öncesi tıbbi bakım protokollerini bilmelidir.
· Hasta olduğunu ifade ederek acil servise gelen veya getirilen tüm hastalar, aksi ispat edilinceye kadar potansiyel acil olarak kabul edilmeli, bir hekim tarafından eksiksiz olarak değerlendirilmelidirler. İlk bakımları süratle başlatılarak stabilizasyonu yapılmalı, gerekli girişimlerde bulunulmalı ve süratle tedavisi yapılmalıdır.

C. Hastanın Bakımının Sonuçlandırılması:

Acil servise müracaat eden bir hastanın bakımı hastanın taburcu edilmesi, ilgili bölüme yatırılması veya başka bir kuruma sevk edilmesi ile biter. Hastanın bir servise veya yoğun bakım yatırılması, veya başka bir hastaneye sevki konusunda kesin son kararı verebilecek yetkili bir uzman hekim görevlendirilmelidir. Gerekli olduğu hallerde acil servis hasta bakımına yardım etmek üzere çağrılabilecek icapçı uzman hekimlerin bir listesi çıkartılmalı ve Acil Serviste bulunmalıdır.


Acil Servisteki değerlendirilmelerden sonra hastanın herhangi bir servise veya yoğun bakıma yatışı gerekiyorsa, hastanın sorumluluğu ilgili hekime devredilerek hasta yatırılır. Hastanın yatışının gerekli olup olmadığını belirlemek amacıyla acil serviste uygun tetkik ve kısa süreli izlem yapılabilir. Ancak Acil Servisler yatırılarak ilgili bölüm hekimleri tarafından takip edilmesi gereken hastaların gözlem altına alınarak takip edildiği bölümler değillerdir.


Acil Servisler hastaların yatırılarak tedavi edildikleri birimler de değillerdir. Acil Servise başvuran hastalar ilk değerlendirilmeleri ardından gerekli stabilizasyonları sağlanıp, ilk girişim ve tedavileri başlanarak ilgili bölüme devredilmelidirler. Acil serviste bir hekim tarafından değerlendirilip, gerekli ise tetkik ve müdahalesi yapılıp yatışı gerekli olmayan hastalar taburcu edilebilirler.


Hastaneden taburcu edilen hastaların yakın takibini üstlenecek kapasitede hekim veya diğer uygun nitelikteki sağlık personelinin isim listesi hastane veya hastane tıbbi personelleri tarafından hazırlanarak dökümante edilmelidir. Hastalara takip amacı ile başvurabilecekleri hekim veya poliklinik hizmetleri ayarlanmalıdır.


Acil Servislerden taburcu edilen hastalara hastalıklarına özgü, matbuu veya okunaklı bir şekilde yazılmış, izlem için dikkat edilecek bilgileri içeren talimatlar verilmelidir (örn.; kafa travması veya ishal bilgilendirme formları gibi)
D. Hasta Sevkleri:

Bir hastanın başka bir hastaneye sevki gerektiğinde sevki uygun görülen hastane ile koordinasyon sağlandıktan ve hastanın sevki kabul edildikten sonra, hasta için matbuu bir sevk kağıdı eksiksiz olarak düzenlenmeli, her türlü girişimin uygulanabileceği tam teşekküllü bir ambulans hastanın nakli için hazırlanmalı, gerekli hallerde hastaya bir sağlık personeli eşlik etmeli ve sevk kağıdı hasta ile beraber sevk edilen hastaneye gönderilmelidir.

Hayati tehlikesi ve sakatlık tehlikesi taşıyan hastaların kurumun imkanları dahilinde uygun bakımları, stabilizasyonları ve tedavileri yapılmadan başka bir hastaneye sevk edilmemelidir. Ancak tıbbi ve teknik imkanların yetersizliği halinde sevk yapılmalıdır.

Hastaneler arası tüm hasta sevkleri, acil sağlık hizmetleri yönetmeliğine, yerel hastaneler arası kurallarına ve TATD'nin hastaneler arası hasta sevkleri politikalarına uygun olmalıdır
Son Düzenleyen asla_asla_deme; 15 Haziran 2010 @ 23:03.
Benzer Konular: Etiketler:
  • acil ilac listesi
  • acil ilaclar listesi
  • acil ilaclari
  • acil servis ilaclari
  • acilde bulunmasi gereken ilaclar
Rapor Et
Reklam
Cevap Yaz Yeni Konu Aç
Hızlı Cevap
Kullanıcı Adı:
Önce bu soruyu cevaplayın
Mesaj:








Yeni Soru
Sayfa 0.373 saniyede (87.00% PHP - 13.00% MySQL) 16 sorgu ile oluşturuldu
Şimdi ücretsiz üye olun!
Saat Dilimi: GMT +3 - Saat: 18:13
  • YASAL BİLGİ

  • İçerik sağlayıcı paylaşım sitelerinden biri olan MsXLabs.org forum adresimizde T.C.K 20.ci Madde ve 5651 Sayılı Kanun'un 4.cü maddesinin (2).ci fıkrasına göre tüm kullanıcılarımız yaptıkları paylaşımlardan sorumludur. MsXLabs.org hakkında yapılacak tüm hukuksal şikayetler buradan iletişime geçilmesi halinde ilgili kanunlar ve yönetmelikler çerçevesinde en geç 3 (üç) iş günü içerisinde MsXLabs.org yönetimi olarak tarafımızdan gerekli işlemler yapıldıktan sonra size dönüş yapılacaktır.
  • » Site ve Forum Kuralları
  • » Gizlilik Sözleşmesi