Hidrosel

Burada yazılanlar bilgi amaçlıdır doktor uyarısı veya tavsiyesi değildir.

Hidrosel Nedir?
Anne karnında gelişen erkek bebeklerde karın içinde oluşan testisin, skrotuma (torbaya) inişinde rol oynayan prosessus vaginalis adı verilen karın zarı çıkıntısı, doğumun gerçekleştiği haftalarda kapanır ve ortadan kalkar

Açık Prosessus Vaginalis

Eğer bu periton çıkıntısı tam olarak ortadan kalkamaz, karın tarafı dar olarak açık kalır ise hidrosel oluşur. Karın içi basınç arttıkça, karın boşluğundaki sıvı dar açıklıktan geçip, testisin (yumurtalığın ) yanındaki prosessus vaginalis artığın içinde toplanır. Artığın karına uzanan bölümü, testise giden oluşumlara eşlik ettiğinden muayenede fark edilemez ve sanki testiste sıvı toplanmış gibi algılanarak hidrosel olarak adlandırılmıştır.Bazı yenidoğan bebeklerde prosessus vaginalis artığının son bölümünde sıvı toplanır ama artığın karın içine uzanan bölümü kapanmıştır. Bu nedenle zamanla şişiliği oluşturan sıvının emilmesi ile hidrosel kendiliğinden iyileşir. Bir yaşından sonra hala hidrosel varlığı, artığın boynunun kapanmadığını ve kendiliğinden iyileşmeyeceğini gösterir.

Normal Kasık Yapıları

Hidrosel

Kendini Nasıl Gösterir?
Çocuğun skotumunda (torbalarında) testisin olduğu bölgedeki şişlik tek belirtisidir. Tipik olarak karın içi basıncı arttıran ağlama, ıkınma, öksürme gibi olayları izleyerek şişlik yavaşça büyür. Çocuk uyuyunca, içindeki sıvı yava yavaş azalarak şişlik azalır. Bazen şişliğin tümü ile kaybolduğu izlenir. Şişliğin çok artması ile üzerindeki deri gerilip, skrotum derisi parlak bir görünüm alabilir.
Şişlik genellikle sağ skrotumdadır. Sol tarafta veya iki taraflı da olabilir.

Hidrosel tehlikeli mi?
Hidrosel zararsız bir durum olarak kabul edilir. Çocuk için kendisi bir tehlike yaratmaz. Ancak olayın nedeni olan açık prosessus vaginalis giderek genişleyip, karın içi organların sığabileceği hale gelince, hastalık kasık fıtığına dönüşmüş olur. Fıtık boğulması olarak anılan, karın içi organların kese içinde sıkışması durumu, organların ilk kez dışarı çıktıklarında bile gelişebilir.

Kızlarda da Hidrosel Olur mu?
Kız bebeklerde de prosessus vaginalis gelişir ve doğuma doğru kapanır. Ancak testis gibi bir oluşum kasıktan aşağı inmediği için, benzer bir tablo kistik bir yapı olarak görülür ve kordon kisti olarak anılan duruma benzer, ve kız çocuklarında özel olarak "Nuck Kisti" adı ile anılır.

Hidrosel Tedavi Edilebilir mi?
Hidroselin de tedavisi, kasık fıtığı gibi, cerrahi girişim ile karın dışına uzanan periton kesesinin olabildiğince yukarıdan bağlanmasıdır. İşlem kasıkta yer alan deri katlantısı izlenerek yapılan 2-3 cm'lik cilt kesisi ile gerçekleştirilir. Günümüzde bu ameliyat bir çok çocuk cerrahisi merkezinde hasta hastaneye yatırılmadan, birkaç saat sonra evine dönmesi sağlanarak yapılmaktadır. Cilt kesisinin gizli dikişler ile kapatılması ile hemen, hemen hiç iz kalmadan tedavi edilebilmektedir.
Cerrahi işlemi çocuğun duymaması için genel anestezi verilmektedir. Ameliyat yaklaşık yarım saat sürmekte, ancak uyuma ve uyanma sürelerinin eklenmesi ile çocuğunuz sizden bir saat kadar ayrı kalmaktadır.
Karşı kasaıkta sonradan fıtık görülme oranı % 7 olarak bildirilmektedir. Yetişkinlerde de prosessus vaginalisin açık kalmasına bağlı fıtık gelişebilmektedir. Bu nedenle tek tarafında sorun olsa da, diğer kasık doktorun muayenesinde dikkatle değerlendirilir ve cerrahi girişim sırasında da çeşitli yöntemler ile araştırılır. Günümüzde bu amaçla en çok kullanılan yöntem laparoskopidir. Açık olan kesenin içinden karın içine ilerletilen bir ışıklı cihaz ile karşı taraf izlenip, prosessus vaginalis açık ise, diğer kasıkta fıtık gelişmesi beklenilmeden aynı seansta onarım yapılabilir. Böylelikle çocuğun iki kez ameliyat stresini yaşaması engellenir.

Hidrosel ne zaman ameliyat edilmeli?
Yenidoğan ve küçük bebeklerde, hastalığın oluşum mekanizması aktarılır iken tanımlandığı gibi, hidrosel prosessus vaginalis atrığı kapandığı halde görülebilir. Bu nedenle bir yaşına dek (bebek 12 aylık olana dek) ameliyat yapılmayıp, beklenilir. Bebek on üç aylık veya daha büyük ise bekletilmeden girişim uygulanır. Bebek yaşıan gelene dek ailenin hastalığın fıtığa dönüşmesini ve fıtığın boğulmasını fark etmeyip, gecikmesini önlemek için, aile bilgilendirilir.

Yanlış İnanışlar
Hastalığın sıvımın çekilmesi ile kendiliğinden geçebilmesi, bazı hekimleri çocuk hastada sıvıyı iğne ile boşaltmaya, ya da skotumdan ameliyat ederek yetişkinler gibi tedavi etmeye yöneltmiştir. Ancak karın içi ile bağlantı kapandı ise, zaten bir tedaviye gerek kalmaksızın hastalık zaten kendiliğinden iyileşmektedir. Karın içi ile dar bir bağlantı var ise sıvı alınsa da, hastalık iyileşememektedir. Zaten çoğu kez bebek uyuduğunda sıvı çekilip, kendiliğnden hidrosel ********tadır. Sıvının kaynağı olan karın içi ile olan bağlantı kesilmedikçe, iyileşme ve daha önemlisi sonradan fıtık gelişme olasılığının ortadan kalkması söz konusu değildir. İğne ile testis çevresine mikroorganizma bulaştırma riski, hastalığın gerçek tehlikesi olan fıtığa dönüşme riskini düzeltmeyen girişimlerin gereksiz tehlikeleri sonucu günümüzde bu tür yaklaşımlar terk edilmiştir.

Prof. Dr. Tanju Altuğ
kaynak

MsXLabs Üye Girişi